Dans le comté de Renfrew : une solution hybride pour pallier la pénurie de médecins de famille en milieu rural
Dans cet épisode de « Primary Focus », le Dr Tara Kiran se rend dans le comté de Renfrew, en Ontario, où une équipe innovante s'attaque à la pénurie de médecins de famille grâce à un nouveau modèle de soins hybrides : votre médecin est virtuel, mais votre équipe est sur place. Au Petawawa Centennial Family Health Centre, le Dr Jonathan Fitzsimon montre à Tara comment les patients sont mis en relation avec des médecins de famille virtuels qui travaillent aux côtés d’infirmières, de pharmaciens et d’autres professionnels de la santé locaux pour offrir des soins complets et continus. Le résultat ? Plus de 6 000 personnes qui n’avaient auparavant pas de médecin de famille bénéficient désormais de soins complets dispensés par une équipe. C'est une histoire de créativité, d'accès aux soins et de ce qu'il est possible de réaliser lorsque les communautés rurales repensent la manière dont Les soins primaires être dispensés.
Pour en savoir plus :
Découvrez-en davantage sur le Centre de santé familiale du centenaire de Petawawa Lire un rapport résumant le modèle de soins virtuels intégrés de Renfrew
Plongez-vous dans les travaux de recherche sur le modèle de soins virtuels intégrés, notamment les articles consacrés aux les premiers résultats chez les patients, l'expérience des patientset l'expérience du personnel.
Découvrez quelques photos du Centre de santé familiale du centenaire de Petawawa (lien vers l'article)
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Dans le comté de Renfrew : une solution hybride pour pallier la pénurie de médecins de famille en milieu rural
Podcast « Primary Focus »
Ouverture : À la découverte des collines
Dr Tara Kiran (00:05) Avant de commencer, pourriez-vous vous présenter et m'épeler votre nom ?
Charles Hills Je m'appelle Charles Hills. Vous voulez que je vous l'épelle ? C-H-A-R-L-E-S. Mon nom de famille est Hills. H-I-L-L-S.
Dr Tara Kiran. Voici Charles. En janvier, je me suis entretenu avec lui et son épouse, Francine.
Francine Hills Bonjour, je m'appelle Francine Hills. F-R-A-N-C-I-N-E.
Dr Tara Kiran : Ils ont tous les deux la septantaine et suivent tous deux un traitement pour des maladies chroniques courantes chez les personnes âgées. Ils vivent dans le comté de Renfrew, en Ontario, mais ce n’est qu’en 2022 qu’ils se sont installés dans cette commune. Voici Francine.
Francine Hills: Nous avons vécu à Calgary ces dix dernières années et y avons bénéficié d’excellents soins de santé. En fait, notre médecin là-bas nous avait mis en garde contre notre déménagement en Ontario, en nous disant que nous n’aurions pas accès au même type de soins ici. Cependant, lorsque nous sommes revenus dans la vallée, nous avons pu nous adapter à ce mode de prise en charge médicale. Je trouve cela formidable, car dans une communauté rurale, on ne dispose pas toujours de toutes les infrastructures que l’on trouve dans une grande ville.
Dr Tara Kiran : Même si Francine et Charles se trouvent aujourd'hui dans une clinique pour s'entretenir avec moi, la « pratique médicale » à laquelle Francine fait référence ici est un modèle hybride, qui combine soins en ligne et soins en présentiel.
Francine Hills: Nous étions inscrits sur une liste d'attente depuis environ six mois. En fait, j'ai trouvé que ça avait été assez rapide. J'ai été très impressionnée quand nous avons reçu l'appel.
Le Dr Tara Kiran Charles et Francine ont toutes deux un lien avec un médecin généraliste.
Francine Hills. C'est le Dr Saldana qui nous a donné son nom.
Dr Tara Kiran. Mais en réalité, ils ne se rendent jamais chez leur médecin en personne.
Charles Hills: Nous avons pu communiquer avec elle en ligne, par exemple via une réunion Zoom. Nous avons donc pu la voir, et elle a pu nous voir aussi.
Dr Tara Kiran : Alors, combien de fois avez-vous eu — et je mets « eu » entre guillemets, car je comprends que certains de ces rendez-vous peuvent se dérouler par téléphone, d’autres par visioconférence —
Francine Hills: Nous avons le choix. Soit nous prenons contact avec elle par vidéo, soit nous nous contentons d'un appel téléphonique. Et je pense que, ces deux dernières années, nous avons eu au moins une vingtaine de contacts avec elle — à nous deux.
Le Dr Tara Kiran, de The Hills, fait partie d'un modèle unique mis en place ici, dans le comté de Renfrew, qui associe les soins virtuels dispensés par un médecin de famille attitré à la possibilité de bénéficier de soins en présentiel prodigués par d'autres professionnels de santé, tous travaillant au sein de la même équipe que le médecin de famille.
Francine Hills: Parfois, c'est simplement pour renouveler une ordonnance, parfois c'est parce qu'on a un souci.
Dr Tara Kiran (02:29) De toute évidence, vous ne l'avez jamais rencontrée en personne.
Francine Hills n°
Le Dr Tara Kiran. Et la rencontrer… mais comment ça se passe ?
Francine Hills : Pour moi, ça me va. Je veux dire, si c'est comme ça, ça me convient. Le fait d'avoir vécu à Calgary et d'avoir eu une relation personnelle avec notre médecin, c'était vraiment génial, parce qu'il était tout simplement formidable. Mais, vous savez, c'est une réalité à laquelle nous devons faire face — pas seulement nous, mais beaucoup de gens. Donc ça ne nous pose pas de problème.
Dr Tara Kiran. Vous avez peut-être déjà eu l’occasion de recourir aux soins virtuels, que ce soit auprès de votre médecin de famille ou via une clinique virtuelle proposant une consultation ponctuelle. Mais ce que j’apprécie particulièrement dans le modèle auquel participent les Hills, c’est qu’il tire parti des soins virtuels pour élargir l’accès aux soins à plus de 6 000 personnes du comté de Renfrew — des personnes qui n’avaient auparavant pas de médecin de famille. Et cela se fait de manière à offrir une « Les soins primaires » continue et complète, intégrée à des rendez-vous en présentiel lorsque cela est nécessaire, dans une zone rurale mal desservie où la population, relativement peu nombreuse, est dispersée sur un territoire très vaste.
À mon avis, avoir un médecin de famille que l'on ne peut consulter qu'en ligne n'est pas aussi bien que d'en avoir un que l'on peut également voir en personne. Mais c'est bien, bien mieux que de ne pas avoir de médecin de famille du tout et d'être obligé de se rendre dans un service des urgences ou un centre de soins d'urgence bondé, ou de payer pour des services privés en ligne où l'on ne connaît pas le médecin. Ou, comme le dit Francine, c'est mieux que rien.
Aujourd’hui, nous allons donc nous pencher sur la question suivante : comment prendre en charge davantage de personnes dans une communauté rurale étendue sur un vaste territoire où il n’y a tout simplement pas assez de médecins pour répondre aux besoins ? Nous nous rendons à Petawawa pour découvrir comment cette clinique utilise des outils virtuels afin de permettre à davantage de personnes d’accéder à des soins complets Les soins primaires. Car si cela fonctionne ici, nous voulons savoir : cela fonctionnera-t-il dans d’autres communautés rurales confrontées à des défis similaires ?
Francine Hills (04:32) Je pense que d'autres communes pourraient vraiment tirer profit d'un dispositif comme celui-ci. Pour les communes rurales, c'est un moyen idéal d'assurer la prise en charge médicale de la population, car nous savons que le secteur de la santé évolue et que les médecins ne sont plus aussi nombreux qu'avant.
Introduction
Dr Tara Kiran (04:51) Je m’appelle Tara Kiran, je suis médecin généraliste, chercheuse et militante pour l’amélioration du système de santé Les soins primaires dans ce pays. Vous écoutez « Primary Focus », un podcast consacré à la crise de l’ Les soins primaires au Canada et aux solutions pour y remédier. J’ai visité des cliniques innovantes à travers le monde — notamment aux Pays-Bas, en Espagne et au Costa Rica — afin d’en tirer des enseignements sur la manière d’offrir des soins inclusifs et complets à tous. Mais j’ai également passé du temps dans de nombreuses cliniques innovantes ici même au Canada : des cliniques qui font preuve de créativité pour offrir un meilleur accès aux soins.
Aujourd’hui, nous allons donc nous intéresser au Centre de santé familial du centenaire de Petawawa et à la manière dont une équipe de santé familiale lutte contre la pénurie de médecins grâce à des solutions hybrides de soins virtuels. Nous allons examiner leur approche sous différents angles — car lorsque je me suis rendu à la clinique, ils avaient déjà organisé pour moi des entretiens avec plusieurs membres de leur équipe, notamment un pharmacien, une réceptionniste, un médecin et des patients comme les Hills.
Bon, allons-y.
Arrivée à Petawawa
Dr Tara Kiran (06:06) C'est une froide matinée d'hiver, nous sommes à la mi-janvier, et je viens d'arriver ici à Petawawa, au Centennial Family Health Centre. Je suis partie tôt ce matin d'Ottawa et j'ai roulé sur l'autoroute transcanadienne pendant environ une heure et quarante-cinq minutes. Il fait froid dehors — moins vingt — mais le temps est magnifique et ensoleillé, avec un ciel bleu limpide et de la neige au sol.
Je suis venu rendre visite au Dr Jonathan Fitzsimmons et à son équipe, qui ont lancé ici une initiative innovante appelée « clinique de soins virtuels intégrés ». Il s’agit d’une communauté mal desservie : rurale, avec un nombre de médecins insuffisant pour répondre aux besoins de la population, et dont les habitants sont dispersés sur un vaste territoire. Les difficultés d’accès sont donc considérables. Jonathan et son équipe ont mis au point des solutions créatives pour tenter de relever ces défis.
Jonathan Fitzsimmons (07 h 00) Bonjour. Merci de m'accueillir ici.
Dr Tara Kiran : J'ai pris mon manteau d'hiver parce qu'il fait très froid dehors.
Voici le Dr Jonathan Fitzsimmons, dont je viens de parler il y a quelques instants. Il est le responsable médical du programme de soins virtuels intégrés et du Centre virtuel de triage et d'évaluation, ici, dans le comté de Renfrew.
Le Centre de santé familial du centenaire de Petawawa est situé à environ deux heures de route à l'ouest d'Ottawa, à Petawawa, en Ontario — une ville connue pour abriter l'une des plus grandes bases militaires du Canada. La clinique dispose de deux antennes : l'une à Pembroke et l'autre à Deep River. Mais aujourd'hui, je me trouve au siège de Petawawa.
Contexte : le comté de Renfrew
Dr Tara Kiran (08:04) J’ai demandé à Jonathan de m’accueillir dans son cabinet, car je trouve qu’ils font certaines choses vraiment bien. Je souhaitais examiner en détail comment ils parviennent à dispenser des soins dans une zone rurale mal desservie, en associant les soins à distance prodigués par des médecins généralistes à distance à leur équipe sur place.
Pour situer les choses : selon le recensement de 2021, la population du comté de Renfrew s'élève à un peu plus de 106 000 habitants. Ces derniers sont répartis sur 8 000 kilomètres carrés qui s'étendent de la périphérie ouest d'Ottawa, le long de la rivière des Outaouais, jusqu'à l'extrémité nord du parc Algonquin. On trouve à l’intérieur de ses frontières quelques petites villes bien connues, telles que Deep River, Arnprior, Pembroke et Petawawa, où se trouve la clinique de Jonathan. De nombreux habitants du comté de Renfrew vivent même en dehors de ces principaux centres.
Jonathan Fitzsimmons C'est également un comté très diversifié. En plus d'abriter de nombreuses petites communautés rurales, il accueille la communauté autochtone de [incertain : Pikwàkanagàn]. On y trouve la grande base des Forces canadiennes de Petawawa, et les Laboratoires nucléaires canadiens ont un site à Deep River — dont quelqu’un m’a dit un jour qu’il comptait la plus forte concentration de titulaires de doctorat de tout l’Ontario. Il s’agit donc bel et bien d’une communauté diversifiée, mais ancrée dans son identité rurale, avec une histoire et un passé ruraux, et qui compte également, bien sûr, des communautés plus isolées et plus petites.
Le parcours de Jonathan
Dr Tara Kiran (09 h 30) Jonathan travaille dans le département depuis 2014, mais son arrivée ici n'était certainement pas sa première expérience dans un cabinet médical en milieu rural. Il a grandi au Royaume-Uni et a suivi une formation d'ingénieur, puis a servi dans la Royal Air Force pendant six ans avant d'entrer à la faculté de médecine. À l'issue de son internat, il a passé un an en Bolivie en tant que médecin bénévole.
Jonathan Fitzsimmons: J'ai exercé la médecine communautaire dans des communautés autochtones très rurales de l'Altiplano — la région montagneuse de Bolivie — et dans les contreforts des Andes. Mais en Bolivie, j'ai rencontré un professeur à l'école de langues qui était canadien. Et je suppose que le reste appartient à l'histoire. Nous sommes donc retournés au Royaume-Uni pendant quelques années.
Dr Tara Kiran (10 h 25) Après avoir passé quelques années au Royaume-Uni pour terminer son internat en médecine générale, il s'est installé avec cette enseignante canadienne — attention, spoiler : c'est désormais son épouse — en Ontario, où il a ouvert son cabinet de médecin généraliste à Arnprior.
Jonathan Fitzsimmons: C’est la première ville du comté de Renfrew. J’ai exercé toutes les fonctions que l’on peut attendre d’un médecin de famille dans une petite ville d’une communauté plutôt rurale. J’avais un cabinet à temps plein, j’exerçais en milieu hospitalier, je siégeais au conseil d’administration de l’équipe de santé familiale et je participais à d’autres activités et comités liés à la santé communautaire. Donc oui, en tant que médecin de famille, je faisais pleinement partie de la communauté des professionnels de santé de cette petite ville.
Et puis la COVID est arrivée.
Comment la crise a donné naissance à une solution
Dr Tara Kiran (11 h 10) Je pense que pour tous ceux qui travaillent dans le secteur médical, il y a eu ce moment où « le COVID est arrivé », qui a tout changé. Pour Jonathan, la pandémie a véritablement bouleversé sa façon de travailler, son rôle au sein de la clinique et la manière dont les habitants du comté de Renfrew bénéficient de soins. En effet, en 2019, l’accès aux soins dans le comté de Renfrew était très différent de ce qu’il est aujourd’hui.
Jonathan Fitzsimmons: Pas de centres de soins d’urgence, pas de cliniques sans rendez-vous, un problème majeur lié au manque d’accès à l’ Les soins primaires et à la pénurie de médecins généralistes. Environ 20 à 25 % de la population du comté n’avait pas de médecin traitant, ce qui signifie un accès nul à l’ Les soins primaires. Se rendre dans l’un des cinq services d’urgence du comté était, en substance, le seul moyen d’accéder à une quelconque forme de soins de santé.
La question suivante a été posée : que faire dans ce vaste département où l'implantation d'un centre de dépistage du COVID, quel que soit l'endroit choisi, signifie qu'il ne desservira pas la majeure partie du département, car il sera tout simplement trop éloigné de la plupart des habitants ? Et l'idée d'installer de nombreux centres de dépistage dans toutes les communes n'était pas réalisable sur le plan logistique.
Eh bien, je suis tombé dans le piège : j'ai fait une suggestion, puis on m'a demandé de m'en charger et de mener le projet à bien. Je me suis inspiré d’une idée que j’avais découverte lors de mon séjour au Royaume-Uni, où, dans le cadre du service de garde, il est possible d’appeler un numéro unique lorsque le cabinet de son médecin de famille est fermé. Les options proposées seraient les suivantes : un rendez-vous téléphonique, la possibilité de se rendre dans l’une ou l’autre des cliniques restant ouvertes le soir, ou même l’intervention d’un médecin de famille qui se déplacerait en voiture pour s’occuper des patients vulnérables confinés chez eux.
Dr Tara Kiran (12 h 42) Jonathan a donc présenté son idée lors d’un appel téléphonique avec le chef des ambulanciers du comté, le directeur exécutif de l’équipe de santé familiale et le PDG d’Arnprior Regional Health. Puis, comme c’est souvent le cas pour les décisions prises en situation de crise, ils se sont immédiatement mis au travail.
Jonathan Fitzsimmons: Tout le monde s’est accordé sur l’idée qu’il serait peut-être possible de combiner un accompagnement à distance et en présentiel, afin de garantir que personne dans le département ne soit laissé pour compte, que chacun ait accès aux soins et que nous ne laissions pas les gens souffrir chez eux en silence. Et en même temps, cela éviterait que tout le monde se précipite aux urgences, ce qui était clairement l’un de nos objectifs à éviter.
Et c'est vraiment ainsi qu'est né le VTAC — le Centre virtuel de triage et d'évaluation.
Le Centre virtuel de triage et d'évaluation (VTAC)
Le Dr Tara Kiran Jonathan explique que le VTAC a été initialement mis en place pour servir de centre de dépistage du COVID, mais qu’il a très rapidement commencé à permettre aux patients de consulter un médecin pour tout problème de santé Les soins primaires . Un médecin généraliste examinait les patients à distance, mais en cas de besoin, ceux-ci pouvaient être pris en charge en personne par un ambulancier — à la clinique ou même à leur domicile, pour les personnes confinées chez elles.
Grâce au Centre virtuel de triage et d’évaluation, tout habitant de Renfrew qui n’avait pas de médecin traitant ou qui ne parvenait pas à joindre le sien pouvait appeler un numéro commençant par 1-877, où une réceptionniste médicale répondait — exactement comme le modèle dont Jonathan se souvenait au Royaume-Uni. Cette ligne était ouverte de 8 h à 20 h, sept jours sur sept. Lorsqu’ils appelaient, les usagers pouvaient prendre rendez-vous pour une consultation avec un médecin par téléphone ou par visioconférence, demander l’intervention d’un ambulancier à domicile, prendre rendez-vous avec un ambulancier dans l’une des cliniques en présentiel ou, dans certains cas, être orientés vers un autre service communautaire si cela s’avérait plus approprié.
Le Centre virtuel de triage et d’évaluation (VTAC) fonctionne toujours aujourd’hui et continue de fournir des soins d’urgence ponctuels aux habitants du comté, qu’ils aient ou non un médecin de famille. Jonathan m’explique qu’environ les trois quarts des personnes qui appellent cette ligne n’en ont pas. Il ajoute qu’environ 85 % des soins dispensés par le VTAC sont assurés par un médecin de famille virtuel. Seuls environ 7 % des appels font l’objet d’une évaluation sur place par un ambulancier en collaboration avec un médecin à distance, et 7 % supplémentaires sont pris en charge uniquement par des ambulanciers. Enfin, moins de 2 % des appels enregistrés en 2024 ont abouti à la recommandation faite au patient de se rendre aux urgences ou d’appeler le 911.
Dr Tara Kiran (15:24) À mes yeux, ce modèle de triage et d’évaluation virtuels présente plusieurs aspects remarquables. Premièrement, il offre des soins à l’ensemble du comté de Renfrew : il s’agit d’un système basé sur la population, conçu à cet effet, avec un seul numéro à appeler. Deuxièmement, la plupart des soins sont entièrement gérés à distance par des médecins résidant dans d’autres régions de la province. Troisièmement, il intègre des soins en présentiel, en particulier pour les personnes les plus vulnérables qui ne peuvent pas quitter leur domicile.
En fait, ce dispositif m'a beaucoup rappelé le modèle de prise en charge en dehors des heures d'ouverture pratiqué aux Pays-Bas, que nous avions abordé dans la première saison — sauf qu'ici, il s'agit de le mettre en œuvre dans une zone rurale, ici même au Canada.
Jonathan Fitzsimmons (16 h 05) Je suis un fervent défenseur d’un système de santé financé par les deniers publics et accessible à tous — je l’ai toujours été. Je pense toujours que ce n’est pas facile. C’est un modèle logistique et financier difficile à mettre en œuvre de manière équitable et exhaustive. Mais cela doit absolument être notre objectif. Ce n’est pas parce que c’est difficile qu’il ne faut pas le faire. En fait, c’est justement parce que c’est difficile qu’il faut le faire. Nous devons consacrer davantage de ressources et d’énergie — intellectuelles, financières et autres — pour y parvenir.
Ces réalités du comté de Renfrew occupaient donc une place prépondérante dans mon esprit. Ce n'était pas quelque chose d'abstrait. Je vis dans cette communauté. J’y travaille. Ce sont des gens que je côtoie, et je les entends parler de leurs familles et de leurs voisins qui n’ont accès à aucun médecin de famille, ni à aucune « Les soins primaires », ni à aucun soin de santé en dehors des services d’urgence. Cela incite vraiment à se concentrer : il faut s’investir, trouver une solution, faire en sorte que ça marche. Il faut faire preuve de créativité. Il faut innover.
Dr Tara Kiran (17:36) Avant d’aborder la manière dont les habitants du comté de Renfrew bénéficient d’un accès continu à des médecins généralistes grâce à l’approche hybride, je voudrais ajouter une chose au sujet du modèle du Centre virtuel de triage et d’évaluation. Il est en réalité conçu comme une solution provisoire. Certes, le centre d’évaluation offre des soins d’urgence à des centaines de patients de Renfrew qui n’ont pas de médecin de famille, mais il ne s’agit en réalité que d’une solution provisoire jusqu’à ce que tous les habitants bénéficient à terme d’une Les soins primaires continue avec un médecin de famille, une infirmière praticienne ou une équipe offrant un accès fiable.
De la prise en charge en situation de crise à l’ Les soins primaires continue : le modèle IVC
Dr Tara Kiran (18:16) Il est évident que le centre d’évaluation a été mis en place pendant la pandémie de COVID et qu’il n’était pas conçu pour offrir une prise en charge régulière et continue. Mais Jonathan et son équipe ont rapidement compris que cette approche hybride pouvait également servir à proposer une « Les soins primaires » régulière à un plus grand nombre de personnes.
Jonathan Fitzsimmons: Nous nous sommes très vite rendu compte que ce modèle était très efficace, qu’il bénéficiait d’un large soutien au niveau local et qu’il était très apprécié — notamment par les personnes qui n’avaient pas de médecin de famille et qui n’avaient pas accès à Les soins primaires. Il fonctionnait bien tant sur le plan clinique que technique. Nous nous sommes donc dit : si la collaboration entre des médecins généralistes exerçant à distance et des ambulanciers sur place fonctionne bien, pourquoi ne pas envisager que ces médecins généralistes à distance travaillent avec toute une équipe de santé familiale sur place, et que les patients soient effectivement suivis par ce médecin ?
En effet, le comté, comme de nombreuses communautés rurales, rencontre d’énormes difficultés à recruter de nouveaux médecins de famille prêts à s’y installer. Mais si nous pouvions faire appel à l’ensemble du corps médical des médecins de famille de l’Ontario — en mettant en place un système leur permettant de travailler à distance tout en étant intégrés et en lien avec une équipe locale de santé familiale, avec tous les soutiens en présentiel : d’autres collègues médecins, des infirmières praticiennes et tous les professionnels de santé associés de l’équipe de santé familiale — pourrions-nous réellement proposer des soins de santé primaires complets et basés sur le travail d’équipe Les soins primaires, rattachés à un médecin de famille attitré, en utilisant ce même modèle hybride mêlant consultations virtuelles, en présentiel, à domicile et en cabinet ?
Dr Tara Kiran. Si vous ne l’avez pas encore deviné, la réponse à cette question est oui. C’est ainsi qu’est née leur approche de soins virtuels intégrés — ou approche hybride. Vous entendrez Jonathan l’appeler « IVC ».
L'équipe de santé familiale prend en charge environ 6 000 patients dont le médecin de famille exerce à distance, souvent depuis Toronto, mais qui bénéficient du soutien complet d'une équipe interprofessionnelle présente sur place. Celle-ci peut comprendre des diététiciens, des travailleurs sociaux, des pharmaciens, des inhalothérapeutes, des sages-femmes, des infirmières praticiennes, des infirmières, ainsi que certains médecins de famille présents sur place. Votre médecin se trouve peut-être à Toronto et n’est joignable que par téléphone ou par visioconférence, mais le reste de votre équipe de soins est disponible en personne dans l’une des trois cliniques situées à Renfrew. C’est le type de service dont bénéficient les Hills — dont vous avez entendu parler au début de cet épisode.
Jonathan explique que l’un des défis réside dans le fait que Renfrew a été victime de ce qu’on appelle parfois la « loi inverse des soins » — un terme inventé par Julian Tudor Hart au Royaume-Uni il y a plusieurs décennies, utilisé pour décrire les situations où les zones où les besoins sont les plus grands disposent de moins de ressources. Ainsi, bien que le Centre virtuel de triage et d’évaluation ait été et reste important et impressionnant, Jonathan savait que le comté de Renfrew avait encore besoin d’une solution permanente afin que chaque habitant puisse bénéficier d’un accès fiable et continu à un médecin de famille ou à une infirmière praticienne — et pas seulement d’une consultation ponctuelle. C’est là qu’intervient le programme hybride « Les soins primaires » (IVC).
Jonathan Fitzsimmons: Nous avons décidé de nous associer à l’une de nos équipes de santé familiale du comté : le Petawawa Centennial Family Health Centre. J’ai collaboré avec la directrice générale de cet établissement, Judy Hill, pour mener à bien ce projet appelé « soins virtuels intégrés » (Integrated Virtual Care, ou IVC). Ils disposaient de postes financés et rémunérés pour des médecins, mais ne parvenaient pas à recruter suffisamment de médecins pour les pourvoir. Nous avons donc décidé d’ouvrir le programme aux médecins exerçant n’importe où en Ontario, capables de travailler à distance et de rejoindre cette équipe — au sein d’un groupe composé de médecins, d’infirmières praticiennes et de professionnels de santé associés — afin qu’ils puissent prendre en charge leurs propres patients et disposer de leur propre liste de patients.
On explique donc aux patients : « Voici votre médecin. Vous avez un médecin traitant. Vous n’allez pas le voir en personne au cabinet, mais c’est lui qui est responsable de vos soins. » Vous disposerez du téléphone, de la visioconférence, d’une messagerie sécurisée — toutes les options virtuelles. Et lorsque vous aurez besoin d’une évaluation en personne ou d’un examen physique, un médecin ou une infirmière praticienne, collaboratrice de votre médecin, s’en chargera dans votre clinique locale. Vous aurez également accès aux infirmières, à la diététicienne, à la sage-femme et à tous les autres professionnels de santé de l’équipe.
Au cours des trois dernières années, nous nous sommes développés afin d'offrir ce niveau d'accompagnement à des personnes qui n'en bénéficiaient pas auparavant. Plus de 6 500 personnes bénéficient désormais d'un accompagnement complet et permanent au sein de l'équipe Les soins primaires.
Dr Tara Kiran (22:56) 6 500 personnes qui n'avaient pratiquement aucun accès aux soins.
Jonathan Fitzsimmons Oui — soit ils n’avaient jamais eu de médecin de famille, soit ils venaient de perdre le leur, car nous avons eu plusieurs départs à la retraite et déménagements. Nous avons donc pu veiller à ce que les gens ne se retrouvent pas sans médecin, ou à ce que ceux qui n’en avaient plus puissent être pris en charge. Et nous disposons désormais d’un deuxième site au sein de l’équipe de santé familiale de North Renfrew, à Deep River, qui fait également partie du programme IVC.
[Remarque : Jonathan utilise le terme « suivi » pour désigner une personne qui entretient une relation de soins continue ( Les soins primaires ) avec un médecin généraliste, une infirmière praticienne ou une équipe soignante, et le terme « non suivi » pour désigner une personne qui n'en bénéficie pas.]
Le Dr Tara Kiran Jonathan m'explique que 18 médecins généralistes participent à ce modèle hybride : ils travaillent à temps partiel et à distance, à l'instar du médecin de famille des Hills, le Dr Saldana, qui est basé à Toronto. Et selon le Dr Jonathan, ce type de poste à temps partiel et très flexible correspond précisément à ce que recherchent de nombreux médecins.
Jonathan Fitzsimmons: C'est très attrayant pour certains médecins. Nous avons donc su tirer parti d'une partie sous-exploitée du corps médical des médecins de famille de l'Ontario : des professionnels qui ne pratiquaient pas la « Les soins primaires » en cabinet parce qu'ils n'arrivaient pas à la rendre viable, et qui sont désormais en mesure de gérer un cabinet comptant 250, 300 ou 400 patients, tout en s'assurant que cela fonctionne sur le plan logistique pour eux.
Le Dr Tara Kiran Jonathan précise que les médecins exerçant à distance dans le cadre de ce modèle hybride ont chacun entre 250 et 650 patients en charge et travaillent généralement par tranches de quatre heures, à raison de deux à cinq tranches par semaine. Je tiens également à préciser que, dans ce modèle hybride, deux médecins généralistes et plusieurs infirmières praticiennes travaillent sur place à la clinique locale. Et que vous consultiez un médecin en personne ou à distance, les patients de Centennial ont accès à cette équipe interprofessionnelle d’ Les soins primaires s élargie — infirmières, travailleurs sociaux, diététiciens et pharmacien, comme je l’ai mentionné précédemment.
Les patients ont également la possibilité de se rendre en personne à la clinique pour effectuer des mesures et des examens — soit avant un rendez-vous avec le médecin, soit pendant celui-ci, le patient se trouvant physiquement à la clinique et participant à une consultation virtuelle depuis ce lieu, en présence d’une infirmière. Lorsqu’un examen en personne est nécessaire, ou même simplement préféré par le patient, l’un des médecins ou infirmiers praticiens de la clinique peut le réaliser sur place.
Les médecins : Hélène et Marie
Dr Tara Kiran (25:12) Nous avons donc évoqué ce que représente ce type d’ Les soins primaires hybride pour le patient. Mais qu’en est-il de tous ces médecins exerçant à temps partiel et principalement à distance ? Pour répondre à cette question, Jonathan et la directrice générale de Centennial, Judy Hill, m’ont organisé un entretien avec deux de leurs médecins exerçant dans le cadre de l’ Les soins primaires hybride. Et bien sûr, je les rencontre virtuellement, par visioconférence.
[Introduction à la réunion virtuelle — bref échange technique pendant que les participants rejoignent la visioconférence]
Dr Tara Kiran, Mary et Helen, je me demandais depuis combien de temps vous travaillez à la clinique « Integrated Virtual Care » et si cela vous plaît.
Le Dr Helen [incertain : nom de famille] Mary et moi sommes en fait d’anciennes internes qui avons fait notre formation ensemble. J’exerce depuis 2016 — cela fait donc huit ans à présent. Nous venons toutes les deux de commencer à l’IVC, nous faisons donc nos premiers pas et nous nous habituons à tout cela. Et c’est bien sûr très différent d’exercer à Toronto, où l’on a tout à portée de main en quelques jours, voire une semaine.
Le Dr Tara Kiran Helen explique qu'elle et Mary ont toutes deux suivi leur formation au Women's College Hospital, dans le centre-ville de Toronto, et qu'elle travaille désormais au [incertain : Bay Centre for Birth Control], situé à proximité. Voici Mary, qui est actuellement en congé de maternité.
Dr Mary [incertain : nom de famille] Tout se passe bien — il y a bien sûr quelques difficultés au début, le temps de faire connaissance avec les patients et de se familiariser avec le système. Mais je pense que ce qui nous attire vraiment dans ce modèle, c’est qu’il offre une grande flexibilité quand on a une jeune famille. [incertain : la fin de la phrase est inaudible en raison du bruit de fond]
Dr Tara Kiran (27:26) Quant à Hélène, elle consacre environ huit heures par semaine à ce travail hybride Les soins primaires , réparties entre ses heures de consultation et ses tâches administratives. Elle travaille également pour le Centre virtuel de triage et d’évaluation entre six et huit heures par semaine. Le reste de sa semaine est consacré à des consultations en présentiel avec ses patients à Toronto.
Je suis juste curieux : pensez-vous qu'il s'agit d'un surcroît de travail que vous avez pris en charge, ou pensez-vous que cela remplace ce que vous auriez fait dans un cabinet à Toronto ?
Dr Helen : Je préfère cette formule. Et je pense que cela tient en partie au fait qu’après la pandémie de COVID, les soins à distance sont devenus en quelque sorte la norme. Cela tient aussi au fait que cela me fait un peu de bien, en réalité, d’offrir des soins à des personnes qui, sans cela, n’y auraient pas accès dans une région peu peuplée. Je pense que parfois, exercer à Toronto peut être assez exigeant pour un patient. Alors que j’ai l’impression que beaucoup de patients pris en charge par le VTAC ou l’IVC sont sincèrement très reconnaissants des soins prodigués — très reconnaissants que vous soyez là pour eux, même si c’est dans une mesure plus limitée.
Je pense effectivement qu'on peut faire pas mal de choses à distance. Évidemment, on ne peut pas tout faire, mais je pense qu'en adoptant ce type de pratique, on peut sans aucun doute réduire le nombre de consultations non urgentes [incertain : en dehors des heures d'ouverture] auxquelles les gens doivent se rendre.
Les difficultés liées à cette phase de démarrage sont bien réelles : par exemple, nous ne connaissons pas encore très bien toutes les ressources disponibles dans la région. Il est plus long de faire réaliser des examens, et parfois, on ne peut pas faire grand-chose d’autre que de dire : « Je pense que vous devriez vous rendre aux urgences. » Mais je pense sincèrement que c’est une opportunité vraiment unique qui m’a personnellement permis de trouver un meilleur équilibre dans ma vie professionnelle. J’ai deux jeunes enfants ; cela m’a apporté de la flexibilité — je peux exercer en cabinet quand je le souhaite, même seulement quelques heures par jour — mais cela m’a aussi donné le sentiment de contribuer à quelque chose. Je me sentais complètement épuisée en exerçant la médecine de famille à Toronto, mais là, ça ne me dérange pas du tout de faire ce métier.
Le Dr Tara Kiran Helen explique qu'elle a travaillé dans un cabinet de médecine générale dès la fin de ses études, mais que, pendant la pandémie, elle s'est orientée vers la lutte contre la COVID-19 en milieu hospitalier. Elle a ensuite pris deux congés de maternité à un an d'intervalle. Elle précise que c'est la raison pour laquelle elle travaille aujourd'hui selon le modèle hybride de Renfrew : celui-ci lui offrait ce dont elle avait besoin en tant que médecin et en tant que jeune maman.
Dr Helen : Je cherchais simplement des possibilités plus flexibles, plutôt qu'un cabinet de médecine générale en présentiel trois ou quatre jours par semaine.
Dr Tara Kiran: On dirait donc que cette approche est à la fois souple et pertinente.
Dr Helen : Oui, exactement.
Dr Tara Kiran (30:05) Ce que vous entendez ici, c’est quelque chose que j’entends souvent de la part des médecins généralistes ces derniers temps. Et les études le confirment. De nombreux médecins généralistes, au Canada comme ailleurs, recherchent davantage de flexibilité. Beaucoup se sentent également épuisés par les réalités d’un cabinet de médecine générale offrant une gamme complète de services, en particulier s’ils exercent sans équipe pour leur apporter un soutien supplémentaire et assurer la relève. Nous avons abordé ce sujet plus en détail dans notre premier épisode de cette saison avec la Dre Ruth Lavergne. Si vous l’avez manqué, je vous invite vivement à le réécouter.
Mais ce qui est également très frappant ici, c’est la façon dont la satisfaction d’Hélène face à ce travail hybride inclut son rôle dans la prise en charge de personnes issues d’une communauté mal desservie — des personnes qui expriment leur gratitude pour les soins qu’elle leur apporte. Pour moi, tisser des liens avec les patients est un aspect vraiment gratifiant de mon métier. Je me suis donc demandé : lorsque l’on ne rencontre les patients que par téléphone — ce qui est le cas d’Hélène et de Marie, qui dispensent des soins via Centennial —, ce lien est-il toujours présent ?
Dr Tara Kiran : Comment trouvez-vous cela pour établir le contact avec les patients ? Parce que, personnellement, j'ai du mal. Vous trouvez que le téléphone, c'est difficile ?
Dr Helen : Oui, en fait, je n'aime vraiment pas les consultations par téléphone.
Dr Mary : Oui. J'aime bien la visioconférence, mais il y a parfois des problèmes techniques. Je veux dire, j'ai au moins configuré le téléphone comme mode de consultation par défaut, mais s'ils veulent une visioconférence, ils peuvent bien sûr en profiter. Mais j'ai aussi l'impression que beaucoup de patients sont souvent en déplacement. Je ne pense pas qu'ils aient vraiment envie de faire une visioconférence parce qu'ils se disent : « Je suis juste dans ma voiture » ou « Je suis chez Walmart en ce moment. »
Dr Helen : Pour être honnête, c’est pour ça que je n’aime pas le téléphone. Ça ne me dérange pas, mais… Je pense aussi que dans ce contexte, la plupart des gens parlent anglais. En effet, l’une des raisons pour lesquelles je n’aime pas le téléphone dans d’autres situations, c’est que si l’anglais n’est pas votre langue maternelle, on peut souvent avoir une bonne conversation en face à face, mais au téléphone, on passe à côté de beaucoup de choses à cause du langage corporel. Parfois, j’ai l’impression que je devrais peut-être les voir, ou voir leur visage, pour qu’ils puissent me connaître — parce que c’est un peu étrange de parler à des gens au téléphone sans savoir à quoi ils ressemblent.
Dr Mary : Par défaut, on passe par le téléphone, du moins en ce qui me concerne. Mais les patients ont toujours la possibilité de réserver un rendez-vous par visioconférence. Il m'est d'ailleurs arrivé qu'un patient réserve un rendez-vous par visioconférence, mais la connexion n'a pas fonctionné, et nous avons donc dû passer par le téléphone de toute façon.
Jonathan Fitzsimmons Et les gars, je sais que vous n’en êtes qu’à quelques semaines, mais l’autre option est ce que nous appelons la « consultation vidéo améliorée ». Le patient peut se rendre à la clinique. Ainsi, si vous ou le patient souhaitez vraiment une consultation vidéo et que son équipement ou son Wi-Fi n’est pas à la hauteur, il peut venir à la clinique, s’installer dans l’une des salles d’examen, et un membre du personnel s’occupera de tout mettre en place pour lui. Vous pouvez alors soit être accompagné d’une infirmière — ce qui en fait alors un véritable rendez-vous de télémédecine —, soit vous contenter d’un membre du personnel administratif qui configure l’ordinateur et quitte la pièce une fois que tout fonctionne.
Dr Tara Kiran : Une chose que je tenais à savoir de la part d’Helen et de Mary, c’est si elles tirent parti de la dimension hybride de ce modèle, et comment cela se passe lorsqu’elles ont besoin que d’autres membres de l’équipe viennent les aider sur place — par exemple pour prendre la tension artérielle, effectuer des prélèvements ou écouter les poumons d’un patient.
Dr Mary : Jusqu’à présent, il s’agit souvent de problèmes mineurs et non urgents. On envoie donc un message à l’équipe d’accueil, le patient vient un autre jour, et une fois qu’il a été examiné, la personne qui l’a reçu m’envoie un message, puis, s’il y a un problème, quelqu’un me rappelle.
Jonathan Fitzsimmons: Nous disposons effectivement d’un dispositif qui vous permet de choisir la manière dont vous souhaitez gérer cela. Vous pouvez demander aux patients de venir la veille pour effectuer un bilan complet des signes vitaux et prendre rendez-vous avec l’infirmière praticienne. Vous pouvez également le faire en temps réel dans le cadre d’une formule hybride : nous prévoirons la présence d’un(e) assistant(e) médical(e) dans la salle avec le patient. Ou bien vous pouvez faire ce que Mary vient d’expliquer : vous vous rendez compte au cours de la conversation qu’une intervention est nécessaire, et vous leur demandez de revenir après.
Dr Tara Kiran D’après notre conversation, il semble qu’Helen et Mary se trouvent dans des situations similaires : toutes deux vivent à Toronto, ont des enfants en bas âge et apprécient énormément la flexibilité que cette formule hybride leur offre dans leur semaine de travail. Mais elles apprécient également le sentiment d’utilité que leur procure le fait d’offrir des services à des personnes qui ont eu du mal à y accéder.
Qui s'occupe de ce travail ?
Jonathan Fitzsimmons (34:38) Je dirais que la différence subtile entre les médecins de l’IVC et ceux du VTAC réside dans le fait que le VTAC regroupe des professionnels d’âges très variés. Nous avons également des médecins en semi-retraite qui travaillent pour le VTAC — des personnes qui ont cessé d’exercer à temps plein à l’hôpital ou qui ont quitté leur poste de médecin de campagne traditionnel à temps plein, mais qui ne souhaitaient pas pour autant raccrocher définitivement. Nous avons donc toute la gamme d’âges au sein du VTAC. Chez IVC, il ne serait pas approprié qu’un médecin en semi-retraite, qui réduit progressivement son activité clinique, se lance désormais dans une nouvelle pratique. IVC a donc tendance à recruter davantage de médecins récemment diplômés.
Nous comptons effectivement un bon nombre de tout nouveaux médecins — tout juste sortis de leur internat. Mais nous avons également plusieurs médecins, comme les deux à qui vous venez de parler, qui exercent depuis cinq à quinze ans et qui ont déjà cumulé la médecine générale en cabinet avec des activités à l’hôpital, aux urgences et dans d’autres domaines.
Cette réflexion du genre « Je n’appréciais pas autant mon activité à Toronto — ça ne me convenait pas personnellement, ce n’était pas aussi gratifiant sur le plan professionnel, ce n’était pas ce à quoi je m’attendais » — j’entends ça très souvent. Et cette réflexion : « J’adore le fait que les patients soient si réceptifs, si reconnaissants ; j’ai vraiment l’impression de contribuer à une communauté mal desservie, j’adore travailler au sein d’une équipe » — car beaucoup de médecins n’ont pas la possibilité de rejoindre une équipe complète, alors qu’aujourd’hui, ils dispensent des soins en équipe.
Et il existe sans aucun doute une population de médecins qui s’autosélectionne, qui apprécie la technologie, le numérique et les soins virtuels — et qui est tout à fait à l’aise pour passer du téléphone à la visioconférence et à la messagerie sécurisée. C’est aussi un groupe de médecins qui s’autosélectionne quelque peu. Mais la flexibilité personnelle est énorme : que ce soit au retour d’un congé maternité ou pour adapter ses horaires aux horaires scolaires, on peut tenir une consultation de 10 h à midi. Vous consacrez deux heures à des consultations via un agenda en ligne. Les huit patients que vous appelez ne se soucient pas du fait que vous ne travailliez que deux heures — pour eux, vous pourriez tout aussi bien travailler huit heures. Cela leur convient parfaitement, et cela vous convient aussi.
La culture d'équipe malgré la distance
Dr Tara Kiran (37:02) Ce que j'apprécie particulièrement dans le cabinet où je travaille, c'est que nous formons vraiment une équipe. Et Jonathan explique que, dans le cadre de cette approche hybride, il faut également réfléchir à la culture d'équipe — mais d'une manière différente.
Dr Tara Kiran : Je pense effectivement qu’il est tout à fait possible, au sein d’une équipe de santé familiale exerçant en présentiel, de bénéficier de ce genre de flexibilité, à condition que les médecins se soutiennent mutuellement et assurent la couverture des absences les uns des autres. En même temps, je sais qu’il y a des aspects propres au fait de faire partie d’un cabinet — que l’on y passe 0,2 ou 0,8 du temps —, comme les réunions d’équipe ou les réunions de partenariat, auxquels on participe davantage et dont on a une meilleure idée du fonctionnement de l’équipe si l’on est plus présent. J’ai donc pu constater à la fois les avantages et les défis liés au fait que certaines personnes travaillent à temps très partiel par rapport à d’autres qui travaillent davantage à temps plein. Et je suppose que c’est similaire ici.
Jonathan Fitzsimmons: Je pense que vous avez mis le doigt sur un défi vraiment important auquel nous avons été confrontés dans le cadre du programme IVC : comment intégrer pleinement un médecin qui travaille à distance et qui ne se rendra peut-être jamais physiquement sur ce site ? Comment l'intégrer pleinement au sein de l'équipe ? C'est sans aucun doute un défi. En tant que médecins, nous parlons des « consultations de couloir » et de ces occasions de simplement échanger avec nos collègues.
Dr Tara Kiran : Il y a donc une culture d'équipe. Et c'est particulièrement vrai pour les personnes qui travaillent sur place et qui ne sont pas médecins. C'est un défi.
Jonathan Fitzsimmons: Exactement. Nous avons identifié ces points. Judy a donc fait preuve d’une grande créativité dans certaines de nos formations au sein de l’équipe. L’année dernière, nous avons organisé une journée de formation pour toute l’équipe : les médecins y ont participé en ligne et le personnel était présent sur place. Nous avons recueilli des idées sur la manière de renforcer les liens au sein de l’équipe. Certains médecins ont rédigé des biographies accompagnées de photos et d’informations les concernant. Je m’efforce d’organiser des « pauses-café » en ligne avec certains médecins — je prends très tôt contact avec tous les nouveaux médecins pour voir comment les choses se passent. Ensuite, nous organisons des réunions ponctuelles et des réunions d’équipe plus formelles en ligne.
Mais nous essayons de recréer cet esprit d'équipe — ces occasions que l'on aurait en présentiel — tout en sachant que ce n'est pas tout à fait la même chose. On ne peut pas recréer cette expérience à l'identique. Cependant, nous ne nous contentons pas de l'ignorer et de faire comme si on ne pouvait rien faire face à l'impossibilité d'organiser ces activités en présentiel. Nous essayons de faire preuve de créativité pour les mettre en place également.
Collaborateurs présents sur place : Steve et Christy
Dr Tara Kiran (40:58) Au sein de l’équipe de santé familiale du centenaire de Petawawa, l’approche hybride semble porter ses fruits tant pour les patients que pour les médecins. Mais ce modèle repose en grande partie sur la présence d’une équipe de santé sur place qui soutient le travail effectué par les médecins en ligne. J’ai ensuite discuté avec deux membres de cette équipe pour savoir comment les choses se passaient et quelles difficultés ils avaient rencontrées en cours de route.
Dr Tara Kiran (41:13) Quel système utilisez-vous ?
Steve Coolis: Nous utilisons Practice Solutions.
Dr Tara Kiran Et ça vous plaît ? Ou est-ce que c'est aussi…
Steve Coolis: Est-ce que quelqu'un apprécie vraiment son dossier médical électronique ?
Dr Tara Kiran : Je n'ai encore jamais rencontré personne qui apprécie son dossier médical électronique.
Voici Steve. Il est pharmacien au sein de l'équipe de santé familiale de Centennial.
Steve Coolis Je m'appelle Steve Coolis. Je suis pharmacien depuis trente ans. Mon rôle principal ici est la gestion des traitements médicamenteux. Je m'occupe du suivi de l'INR pour certains médecins, je gère de nombreux traitements, je donne beaucoup de conseils et je veille à ce que les patients prennent le bon médicament, à la bonne posologie et selon le mode d'administration approprié.
Dr Tara Kiran : Il semble donc que, dans le cadre des soins virtuels intégrés — ou peut-être même pour tous les nouveaux patients, en réalité —, l’un de vos rôles lors de l’accueil des patients consiste à vous assurer que leur profil médicamenteux est à jour dans le dossier médical, avant même que le médecin ne les reçoive.
Steve Coolis: Oui. Ça peut paraître un peu bureaucratique, et c'est parfois le cas. Mais il s'agit d'intégrer dans le dossier médical les meilleures informations possibles concernant les traitements, afin que le médecin dispose immédiatement des antécédents médicaux lorsqu'il rencontre ou s'entretient avec un patient pour la première fois.
Dr Tara Kiran : Je tenais à ce que vous entendiez le témoignage de Steve, car il fait partie des membres de l'équipe présents ici depuis la mise en place du modèle hybride. Il explique que l'un de ses rôles — tout comme celui de bon nombre de ses collègues présents sur place — consiste à accompagner et à informer les patients sur cette nouvelle forme de prise en charge.
Steve Coolis: Parfois, notamment dans le cadre des soins virtuels intégrés, il y a beaucoup de malentendus de la part des patients. Il est donc important d’expliquer au patient que son médecin fait partie de notre équipe et qu’il peut toujours s’adresser aux membres de l’équipe. J’ai pris l’habitude de les appeler « médecins travaillant à distance », afin que les patients comprennent qu’ils font toujours partie de cette équipe.
Dr Tara Kiran : Ce nouveau rôle de formateur en soins hybrides n'est pas seulement une initiative personnelle de Steve ; il semble faire partie intégrante de l'appartenance à une équipe de santé familiale qui propose ce modèle de soins unique.
J'ai également rencontré Christy Hill, réceptionniste médicale. Elle m'a expliqué comment ils recrutent et accueillent les patients.
Christy Hill: Les gens ont un peu de mal à se faire à l'idée qu'ils ne vont pas voir le médecin en personne, mais qu'ils peuvent le consulter par visioconférence ou avoir un rendez-vous téléphonique. J'ai donc l'impression que les gens essaient encore de s'habituer à cette nouvelle façon de fonctionner dans le domaine de la santé.
Dr Tara Kiran (43:36) Oui, bien sûr. C'est un grand changement. Et que vous disent les patients lorsque vous leur expliquez en quoi consiste ce modèle ? Parce qu'ils sont sur une liste d'attente — pas nécessairement pour ce modèle en particulier, je suppose, n'est-ce pas ? Ils sont sur une liste d'attente pour avoir un médecin, et c'est ce qu'on leur propose. Alors, quelles sont leurs réactions ?
Christy Hill: Ils sont un peu surpris de ne jamais pouvoir voir leur médecin en personne — même si certains de ces médecins virtuels travaillant à distance se rendent de temps en temps à la clinique, ce n’est pas le cas de la majorité d’entre eux. Ils vivent à Toronto ou à Ottawa. Mais je leur explique qu’ils ont non seulement un médecin virtuel, mais aussi accès à toute l’équipe : le pharmacien, le diététicien, les conseillers sociaux, les infirmières praticiennes et les infirmières. C’est donc toute une équipe de professionnels de santé qui prendra soin d’eux.
Les infirmières praticiennes sont donc les yeux des médecins. Des yeux plus perspicaces.
Dr Tara Kiran : Une fois que vous leur expliquez en quoi consiste ce nouveau type de prise en charge, que pensent-ils ? Que disent-ils ?
Christy Hill: J'ai reçu des retours positifs : ils sont très satisfaits de la prise en charge. Et parfois, nous devons leur rappeler quels services sont à leur disposition. Il leur faut quelques séances avant de se familiariser avec le fonctionnement du processus et la manière dont se déroulent les rendez-vous.
Est-ce que quelqu'un vous a déjà dit : « Non, je ne veux pas participer à ça. Je préfère consulter un médecin en personne » ?
Oui, certaines personnes se sont désinscrites de notre liste pour s'inscrire sur celle de Healthcare Connect. Certaines l'ont effectivement fait. Et nous ne savons pas exactement combien de temps elles vont devoir attendre sur cette liste. Nous leur en faisons toujours part. Cela a donc été un processus intéressant.
J'adore être celle qui passe cet appel — pour annoncer à quelqu'un qu'il va avoir un médecin de famille. C'est un appel agréable à passer et à recevoir. J'apprécie donc vraiment ce que je fais. Je suis heureuse d'aider la communauté autant que je le peux.
Recherche et résultats
Dr Tara Kiran (46:15) Comme Steve et Christy me l’ont tous deux confié, la mise en place de l’ Les soins primaires hybride à Renfrew s’est accompagnée de quelques difficultés initiales, mais tout bien considéré, cela semble très bien se passer. Jonathan vous dirait que malgré quelques contretemps — comme la nécessité d’expliquer aux patients le fonctionnement de ce type de soins hybrides —, le lancement a été un véritable succès dans le comté de Renfrew.
Les soins primaires Mais Jonathan ne se contente pas des retours positifs des patients et de son équipe, ni même du fait de savoir que le nombre de personnes bénéficiant d’une « Les soins primaires » a augmenté. Lui et son équipe ont lancé plusieurs études de recherche afin d’évaluer de manière plus rigoureuse le modèle unique qu’ils ont développé. Leurs premières recherches ont démontré que, dès les premiers mois suivant leur prise en charge continue dans le cadre de ce modèle hybride, les patients bénéficient d’interventions préventives importantes telles que le dépistage du cancer ou un accompagnement pour arrêter de fumer — des services auxquels ils n’avaient pas accès auparavant. Ces recherches ont également montré que la grande majorité des patients participant à ce modèle hybride sont satisfaits des soins qu’ils reçoivent.
Il ne fait aucun doute que ce modèle est bien meilleur que l'absence totale d'accès à Les soins primaires. Mais les recherches en cours vont nous aider à comprendre comment ce modèle se compare à l'enseignement dispensé de manière plus traditionnelle Les soins primaires.
Jonathan Fitzsimmons: En effet, il y a cinq ans, nous étions confrontés à une pénurie dramatique de médecins. Aujourd’hui, ce n’est pas seulement « mieux que rien », c’est en réalité très bien. Mais je pense que c’est un point de comparaison important : s’ils ne faisaient pas cela, ils n’auraient rien. Nous discutons de l’ampleur des progrès réalisés. Si votre situation actuelle était « je n’ai accès à aucun soin de santé en dehors des urgences », vous seriez pratiquement à zéro sur l’échelle de qualité des soins de santé. Aujourd’hui, à 100 %, vous bénéficiez d’un accès le jour même ou le lendemain à votre médecin de famille, soutenu par une équipe de santé de proximité dans votre communauté. Bien sûr, c’est ce 100 % que nous souhaitons tous voir atteindre par chacun. À quel point l’IVC a-t-elle rapproché ces personnes de ce 100 % ?
Et je pense que ce que vous constatez en discutant avec les patients et le personnel, ainsi que d’après notre propre expérience, c’est que nous nous rapprochons considérablement de cet objectif. Il ne s’agit pas simplement de dire « bon, c’est un peu mieux que ce que j’avais avant ». Nous nous rapprochons vraiment de cette solution de référence que nous aimerions pouvoir proposer à tout le monde.
Comparaison entre les soins virtuels publics et privés
Dr Tara Kiran (49:56) Jonathan est confronté aux réalités de la mise en place d’un programme « Les soins primaires » dans une communauté rurale mal desservie, où le manque de médecins généralistes et d’autres professionnels de santé constitue un véritable défi. Un financement supplémentaire peut aider. Mais comme il me l’a dit, le simple fait d’allouer davantage de fonds ne suffit pas toujours à inciter les cliniciens à s’installer dans des endroits comme le comté de Renfrew. En revanche, des programmes comme celui que Jonathan a lancé ont permis d’améliorer considérablement l’accès à des soins de santé complets dispensés par des équipes Les soins primaires — simplement en faisant appel à des médecins de famille disponibles dans d’autres régions de l’Ontario. Les médecins peuvent ainsi travailler au sein de l’équipe de santé familiale sans avoir à déménager avec leur conjoint, leurs enfants et toute leur vie dans une région isolée de la province.
Et lorsque les personnes qui n'ont pas de médecin traitant n'ont d'autre choix que l'hôpital ou rien du tout, un modèle hybride associant un médecin externe qui vous connaît et l'accès à une équipe soignante en présentiel constitue une très bonne solution.
Jonathan Fitzsimmons: Le VTAC dispose également de cette capacité locale à aider les patients à s'orienter — il ne s'agit donc pas simplement d'un appel téléphonique ponctuel. On peut aller plus loin : proposer des soins en présentiel, associer les services paramédicaux de proximité, aider les patients à accéder à d’autres ressources existantes. Et enfin, bien que nos effectifs soient limités, nous disposons, via l’IVC, d’un dispositif d’accompagnement qui, comme je l’ai dit, assure un suivi permanent dans le cadre d’une prise en charge globale en équipe Les soins primaires , avec un médecin de famille attitré.
Dr Tara Kiran : Ici, Jonathan et moi comparons le modèle IVC à but non lucratif et géré par le secteur public du comté de Renfrew avec le type de services de soins virtuels ponctuels fournis par des entreprises à but lucratif, axées sur les actionnaires, qui se sont généralisées au Canada depuis la pandémie de COVID-19.
Jonathan Fitzsimmons: Un modèle très différent. Et je pense que l’autre différence majeure, bien sûr, c’est que vous recevez des fonds du ministère de la Santé pour mener à bien ce travail, mais que l’intégralité de ces fonds est directement affectée à des actions qui soutiennent la prestation des soins aux patients. Rien n’est destiné à générer des bénéfices : tout revient aux cliniciens eux-mêmes.
C'est en réalité le comté de Renfrew qui gère les fonds. Le financement est versé par le gouvernement de l'Ontario, par l'intermédiaire d'Ontario Health, au comté de Renfrew, et ce sont les services médicaux d'urgence et les services paramédicaux qui sont assurés par le comté de Renfrew. Cette structure de gouvernance relève donc, en dernier ressort, du comté de Renfrew.
Dr Tara Kiran : Et je sais qu’il y a eu des signalements de pratiques de vente incitative — parfois, lorsque les patients se voient proposer un rendez-vous gratuit via un service en ligne, on leur demande parfois de payer un supplément, par exemple pour consulter un diététicien. Ce n’est pas le cas ici, et aucune option de paiement privé ne fait l’objet d’une vente incitative. Et comme vous êtes une équipe de santé familiale, vous avez les mêmes obligations que les autres équipes de santé familiale : vous devez rendre compte des indicateurs de qualité et remettre un rapport annuel au ministère.
Jonathan Fitzsimmons: C’est même plus que cela, car nous rendons compte à la fois en tant qu’équipe de santé familiale, mais aussi séparément dans le cadre du programme IVC. Nous produisons donc des rapports supplémentaires. Nous rendons officiellement compte au ministère de la Santé des résultats obtenus grâce à l’IVC, en plus des rapports réguliers de l’équipe de santé familiale. Mais nous disposons également d’un programme d’évaluation très complet. Nous avons mené des recherches tant qualitatives que quantitatives : nous avons analysé les bases de données sur la santé de la population ontarienne afin d’étudier l’impact clinique et économique par rapport à d’autres modèles de soins, et nous avons également interrogé des patients et des prestataires pour évaluer leur expérience de ce programme.
Nous avons publié plusieurs articles, et deux autres sont actuellement en cours d'évaluation par les pairs. Nous tenons à faire preuve de transparence. Nous sommes en effet très fiers de ce que nous avons accompli, et nous souhaitons le partager — pour montrer que, du point de vue des patients, des prestataires de soins et des bailleurs de fonds, il s’agit d’une situation gagnant-gagnant-gagnant. Ce n’est pas parfait, cela ne convient pas à tout le monde, et ce n’est pas la solution miracle.
Dr Tara Kiran (53:37) Mais cela fonctionne très bien pour un nombre important de personnes, et il y a sans aucun doute un potentiel de développement supplémentaire.
Réflexions
Dr Tara Kiran (53:51) Alors que nous préparions ce podcast, j’ai été frappée de constater à quel point Jonathan et son équipe ont mis au point un projet qui correspond exactement à ce que les gens nous avaient dit souhaiter voir se concrétiser à travers « Our Care ». Les gens étaient fermement convaincus que chacun devrait avoir un médecin de famille ou une infirmière praticienne rattaché(e) à une équipe financée par les pouvoirs publics, capable de fournir des soins continus et rapides. Ils souhaitaient que les soins virtuels constituent une option, mais estimaient également qu’ils devaient être intégrés aux soins en présentiel et servir à améliorer l’équité d’accès. Plus précisément, ils souhaitaient que les soins virtuels soient utilisés pour améliorer l’accès aux services de l’ Les soins primaires e dans les zones rurales et isolées.
L’approche hybride mise en place à Renfrew nous offre un modèle qui, selon moi, peut et doit être étendu à l’échelle du Canada. Elle propose des soins virtuels avec un médecin de famille attitré qui apprend à vous connaître au fil du temps et qui peut vous accompagner dans la prévention, le diagnostic et la coordination des soins, autant d’éléments dont nous savons qu’ils revêtent une importance capitale dans le cadre de l’ Les soins primaires. Et si vous avez besoin d’une consultation en présentiel, celle-ci vous sera assurée par un autre membre de l’équipe soignante qui utilise le même dossier médical que votre médecin de famille et travaille en collaboration avec lui. Pas physiquement, mais virtuellement.
Cela contraste fortement avec certains autres services virtuels proposés au Canada — des services que je considère souvent comme des « cliniques sans rendez-vous virtuelles », même si je sais que c’est un oxymore. Dans une clinique sans rendez-vous virtuelle, on consulte à chaque fois un médecin différent à distance, qui n’a pas forcément accès à votre dossier médical ; il n’y a généralement pas la possibilité d’être examiné en personne, et ces services ne sont généralement pas conçus pour répondre à des besoins de soins continus. Les études que nous avons menées ont montré que les personnes qui ont recours à ce type de service de consultation virtuelle sans rendez-vous finissent par se rendre plus souvent aux urgences que celles qui bénéficient de soins virtuels dispensés par leur propre médecin de famille.
Je suis intimement convaincu qu’une relation durable avec un médecin de famille qui vous connaît bien est l’un des secrets d’une bonne « Les soins primaires ». Et j’apprécie particulièrement que le modèle Renfrew repose sur ce principe et qu’il tire parti d’une équipe élargie pour intégrer les soins en ligne et en présentiel. Il est impressionnant de constater que, grâce à ce modèle innovant, ils ont pu offrir une « Les soins primaires » à plus de 6 000 personnes qui n’avaient auparavant aucun accès aux soins.
Dr Tara Kiran (56:10) Dans un monde idéal, les gens auraient accès à un médecin de famille capable de les recevoir aussi bien en personne qu’à distance. Et je tiens à souligner qu’il existe des initiatives parallèles visant à atteindre cet idéal. En effet, au cours des deux dernières années, l’équipe a réussi à recruter de nouveaux médecins généralistes au sein de l’équipe de santé — dont l’un était un médecin formé dans un autre pays qui, grâce à un nouveau programme d’évaluation préparant à l’exercice de la profession, a bénéficié d’un parcours accéléré vers l’obtention de son autorisation d’exercer, ainsi que d’un accompagnement pédagogique et d’un mentorat dans la région, ce qui l’a finalement conduit à s’installer et à exercer là-bas. Jonathan a également mentionné qu’ils avaient réussi à recruter un médecin généraliste local au sein de l’équipe, et que l’un des attraits résidait justement dans le programme hybride — sachant qu’il pourrait prodiguer des soins à la fois en présentiel et à distance.
Même si la situation actuelle est difficile pour tant de gens, il est réconfortant de savoir qu’il existe des personnes bienveillantes qui, grâce à leur passion, leur énergie et leur créativité, font bouger les choses dans le bon sens.
Générique et fin du film
« Primary Focus » a été créé par le Dr Tara Kiran et existe grâce à une subvention de la Fondation St. Michael's. Maryam Danesh est notre coordinatrice de recherche. Seema Marwaha et Emily Holton sont nos conseillères créatives. Notre productrice est Avery Moore Kloss.
Pour plus d'informations sur la norme « Our Care » et sur la vision du public pour un meilleur système de soins de santé Les soins primaires , rendez-vous sur NosSoins.ca. Et si vous souhaitez lire d'autres articles de la Dre Kiran sur le système d'Les soins primaires canadien, suivez-la sur LinkedIn.
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Les informations partagées dans ce podcast sont fournies à titre éducatif et informatif uniquement. Elles ne constituent en aucun cas un avis médical et ne doivent pas se substituer à des soins, un diagnostic ou un traitement prodigués par un professionnel de santé. Consultez toujours un professionnel de santé qualifié avant de prendre toute décision médicale ou de modifier vos habitudes en matière de santé. Les opinions exprimées dans ce podcast sont celles des intervenants et ne reflètent pas nécessairement celles des organisations auxquelles ils pourraient être affiliés.
L'écoute de ce podcast peut entraîner les effets secondaires suivants : une forte envie de contribuer à résoudre la crise de l'Les soins primaires au Canada ; un sentiment de colère face au nombre de Canadiens qui n'ont pas accès à Les soins primaires; une empathie accrue envers les professionnels de Les soins primaires qui s'efforcent simplement de faire fonctionner le système ; et des lueurs d'espoir intermittentes quant à la possibilité de trouver une meilleure solution.